摘要：目的 探讨分析喉癌患者的护理经验。方法 回顾分析2012～2015年本科手术的喉癌患者20例，总结护理经验。结果 2例经治疗配合护理干预后全部治愈，无并发症的发生。结论 术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命的质量。

　　关键词：喉癌；手术；护理干预

　　喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤。发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35%。喉癌高发年龄为50～70岁，男性发病率显著高于女性。城市发病率高于农村，空气污染重的工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉癌的病理分型，鳞状细胞癌占93%～99%，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤等极少见。根据癌肿的发生部位，喉癌大致可分为三种类型。①声门上型：约占喉癌的30%。②声门型：最为多见，约占60%，细胞分化好，早期很少发生颈淋巴节转移。③声门下型：占6%，较为少见，易发生淋巴节转移。喉癌的发生可能于烟酒的刺激、空气污染、病毒感染、癌前病变、体内微量元素缺乏、免疫功能障碍、性激素紊乱等因素有关。

　　1 临床资料

　　20例喉癌患者均来源于我科2012～2015年收治的患者，均行手术，其中喉半切除加功能性颈廓清除术9例（男6例，女3例），全喉切除加双侧颈廓清除术7例（男5例，女2例），部份喉癌切除手术4例（男3例，女1例）。年龄32～81岁，平均（59.0）岁。主要临床症状有：咽喉肿痛、呼吸困难、声音嘶哑、喉异物感等。部份患者颈淋巴结转移、咳痰带血。

　　2 护理

　　2.1评估 评估患者是否有长期吸烟、酗酒史，有无病毒感染、癌前病变、空气污染、体内微量元素缺乏、免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等有关因素；喉部有无声嘶、咽部不适、咽部有异物感、喉痛、吞咽困难和呼吸困难等；有无咳嗽、咳血和喉阻塞的症状。

　　2.2术前护理

　　2.2.1心理护理 正确判断患者的心理承受能力，将喉癌的诊断委婉的告诉患者和家属，让其表达自己的感受，给予同情、安慰，提供倾诉的机会和场所，鼓励其战胜疾病的信心。认真全面地向患者及家属讲明手术的目的、手术计划及人员安排，告知将有经验丰富的医生为其手术。告知患者在癌肿未扩散时进行手术治疗，且手术切除彻底，手术后根据病情，再采取放射治疗，是目前治疗喉癌的有效手段，预后较好。

　　2.2.2环境于休息 患者应卧床休息，保持室内安静，嘱患者不要离开病室，以防发生意外。

　　2.2.3饮食护理 有吞咽困难的患者应给予流质和半流质、营养丰富、高蛋白、高维生素、易消化的食物。可少食多餐，以保证机体的生理需要。同时加强营养，为手术作准备。

　　2.2.4病情观察 加强巡视，对行喉镜检查或取活体组织检查的患者更要密切观察呼吸，必要时给予氧气吸入。

　　2.2.5术前准备 根据肿瘤生长的部位、侵犯的范围和扩散的程度确定治疗的方法，从根本上解决患者的呼吸困难。在紧急情况下可先施行气管切开术解决呼吸困难后再行肿瘤切除手术。手术前教会患者表达各种需求的手势，认真、耐心观察患者的每个举动，领会其要表达的意思，必要时为患者准备写字板或者纸和笔，进行笔谈，让其将想办的事情和要求写下来，尽可能的满足所需。还应告知患者，失去语言功能是暂时的，行部分喉切除着仍然能够发音。全喉切除者也有办法训练发音。只要坚持发音训练，从单字、单句到语句，增强恢复用语言交流的信心。

　　2.3术后护理

　　2.3.1体位护理 平卧，全身麻醉清醒后床头抬高30°～40°，保持头部前倾位30°，以减轻颈部伤口张力，避免影响伤口愈合。

　　2.3.2饮食护理 术后24～48h内留置鼻饲管用于胃肠减压，从静脉供给营养。待胃肠功能恢复可开始经鼻饲管注入流质饮食。采用混合流质饮食，少量多次注入（每次200～400ml，每2h一次）。协助家属配备合理饮食搭配，以保证营养供给。

　　2.3.3鼻饲管的护理 鼻饲管应牢固固定，防止鼻饲管脱出最为关键。一旦脱出，再重新插管时可能损伤喉部伤口，引起伤口出血感染。鼻饲管末端夹紧用无菌纱布包裹，以防止污染致消化道感染，并保持鼻饲管通畅，防止堵塞。根据手术方式保留鼻饲管留置的时间。一般情况下，水平上半喉切除术后鼻饲管留置1w；垂直半喉切除手术后鼻饲管留置1w；全喉切除术后一般留置10～12d，在拔管前均要进行吞咽试验，在证实无呛咳、无咽瘘的情况下才能拔管。每周称体重，了解患者营养状况，如体重下降明显，应增加营养大豆摄入；另外根据伤口情况也可判断患者营养状况，应及时调整饮食结构。

　　2.3.4拔出胃管后进食护理 进食时嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成团食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。少食多餐，加强吞咽训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息。如不能恢复正常进食或者存在剧烈呛咳者，可采用带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后即放气，以防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。要告知患者，误吸致进食呛咳为喉部分切除及发音重建术后的常见并发症，属于正常现象，经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复，要有信心，克服急躁情绪。

　　2.3.5气管套管的护理 保持气管套管通畅，随时吸净气管内的分泌物，估计患者咳嗽，如分泌物干燥，可用抗生素加化痰药液滴入套管内或用超声雾化吸入，使痰液稀释易于咳出，以防止痰液粘稠，堵塞气管套管引起窒息。及时清洗消毒气管套管，并在套管口盖两层湿盐水纱布，以湿化空气和防止异物落入，操作时一定要坚持无菌操作原则，防止发生肺部感染。行气管套管切开后，除用上述方法进行交流外，在必要时可用手指堵住套管口后说话，说一句堵一下，停止说话时即松开，交替进行，能有效沟通。喉癌患者手术后再进行放疗时，放疗前需要更换为非金属性套管，如先放疗后手术者，为防止喉黏膜肿胀和喉阻塞加重，对有呼吸困难者应先行气管切开后再施行放疗。

　　2.3.6伤口护理 加强局部伤口护理，及时更换敷料，预防局部感染；还应观察负压引流管是否通畅，引流液的颜色、量是否正常。

　　2.3.7密切观察和预防并发症的发生 咽瘘多见于伤口感染；误吸多见于水平半喉切除，为防止误吸的发生，应告知患者能吞咽唾液后再从口进食，并指导患者进行吞咽训练。

　　2.3.8术后指导 术后2w指导患者进行初步的发声训练，为术后进行长时间的发声训练打好基础。

　　2.4健康教育 ①指导患者完成日常生活自理方法，保持身体整洁，心情放松。②指导患者或者家属进行气管套管的消毒、清洗的家庭护理方法。③嘱咐患者定期复查时间，以及按时复查的重要性。经常注意颈部及局部有无肿块、肿胀等。④积极锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力，降低复发率。⑤建议患者去专门的发音训练场所进行发音训练，有利于语言沟通交流，提高生活质量。

　　3 结果

　　20例患者经过治疗配合护理干预后全部治愈，无并发症的发生。

　　4 讨论

　　癌症是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的为喉鳞状细胞癌，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤等极少见，喉癌的发生可能与烟酒的刺激、空气污染、病毒感染、癌前病变、体内微量元素缺乏、免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等因素有关。男性发病率显著高于女性，治疗方法应从多方面考虑，例如肿瘤的原发部位、扩散范围、肿瘤的组织学特征，患者的年龄及身体状况，喉的运动情况，有无淋巴结转移，患者能否定期随诊等综合考虑后再决定治疗的方案。

　　此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理问题，这些都需要医护人员的高度重视，在护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得患者的信任，通过降低患者自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负面情绪，增强战胜疾病的信心。术后的护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者的生命质量。

　　编辑/安桦