摘 要 目的：总结52例颈椎手术的麻醉处理。方法：本组52例均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。根据颈椎病情和气管插管困难程度选择不同气管插管方法。结果：本组4例2次插管成功，其余均1次插管成功，其中30例高位截瘫患者中，有6例发生气管插管困难，在纤支镜引导下经鼻气管插管，患者均保持自主呼吸。其余患者均在静脉快速诱导下经口气管插管。结论：术前给予充分的气道评估、严格遵循操作规程是保证麻醉成功和患者安全的关键。

　　关键词 颈椎手术 全身麻醉

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.071

　　我院于2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例，均取得良好效果，现就麻醉处理中的有关问题总结如下。

　　资料与方法

　　2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例，男44例，女8例，年龄16～62岁，其中外伤36例，颈椎病16例，合并高位截瘫30例，椎病伴椎管狭窄8例，脊髓型颈椎病9例。术前并发症：高血压3例，冠心病2例，糖尿病4例。

　　麻醉与插管方法：麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1mg。人室后建立静脉通道，面罩吸氧，开始生命体征监测。本组均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。根据颈椎病变性质和气管插管困难程度选用不同麻醉诱导和插管方法。

　　快速诱导插管法：术前常规30分钟肌注鲁米那纳0.1mg,阿托品0.5mg患者入室后平卧去枕，首先开放2条静脉，一条麻醉用药，另一条术中液体输入，面罩吸氧，缓慢注入2.5%琉苯妥纳4～6mg/kg,待病人睡后静脉注射芬太尼0.2mg,司克林100mg,行器管插管呼机机控制呼吸，静脉注入1%普鲁卡因加0.1%司克林复合液维持，术中视麻醉深浅间断吸入安氟醚维持。

　　清醒插管法：首先静脉注射杜非合剂（杜冷丁50mg加非那根25mg）以消除病人的紧张心理，然后用麻醉喷雾器喷入口腔及舌背部及咽喉部，环甲膜穿刺，注入1%地卡因2mg或2%利多卡因2mg,表面麻醉完善后行气管内插管，气管内插管成功后，缓慢注入2.5%硫苯妥钠（5mg/kg）静脉滴入麻醉复合剂（1%普鲁卡因加0.1%司克林）间断吸入安氟醚维持。插管后常规给予地塞米松10～20mg。术中用丙泊酚、异氟醚、维库溴胺和芬太尼维持麻醉。疑有脊髓损伤患者忌用去极化肌松剂琥珀酰胆碱，避免因血钾突然升高而发生心率失常、心搏骤停。

　　术中监测及处理各类患者常规采用多参数监护仪监测SpO?2、ECG、SBp、DBp、HR。体温、气道压和尿量。全麻患者同时监测呼气末CO?2分压。非全麻患者术中常规普通面罩吸氧，流量每分钟2～3rnl。对术中血压升高或降低超过基础压30%者，给予麻黄碱每次10mg进行处理。心率<50次/分者，给予阿托品0.5mg静脉滴注。